사진&영상 첨부 1. 가능한 필터나 편집을 거치지 않은 현재의 본인과 가장 비슷한 사진을 올려주세요 - 얼굴이 잘 보이는 사진 - 전신이 잘 보이는 사진 - 그 외 본인을 잘 보여줄 수 있는 사진 등 2. 본인의 현재 모습을 잘 보여줄 수 있는 영상을 촬영해 메일에 첨부해주세요 ex. 일상, 운동하는 모습, 식사하는 모습 등 형식의 제한은 없으나 1분 이상 촬영 必
이름			나이(생년월일)
직업		직업: 직장명: 근무지:	최종학력
연락처		본인: 비상 연락처(관계):	주소(실거주)
이메일			SNS(인스타 등)	플랫폼: 계정명:
현재 키 / 몸무게		키: 몸무게:	종교
마지막 연애 시점			(돌싱만 해당) 결혼/이혼 시점	결혼: 이혼:
나의 연애관 *아래 질문들은 참가자를 선발하고 프로그램을 진행하는 데 있어 중요한 정보입니다 최대한 자세하고 솔직하게 적어주시기 바랍니다
Q. <미미다>에 지원한 이유를 적어주세요. A. Q. 현재 연애를 하고 있나요? (연애를 하고 있지 않다면) 썸이나 좋아하는 대상이 있나요? A. Q. (연애를 해봤다면) 지금까지 몇 번이나 연애를 해보셨나요? A. Q. (연애를 해봤다면) 가장 짧게 한 연애와 가장 길게 한 연애 기간과 시점을 적어주세요 A. Q. (연애를 해봤다면) 마지막 연애에서 헤어진 이유를 적어주세요. A. Q. 본인이 생각하기에 현재 연애를 못하는 이유가 뭐라고 생각하시나요? *선택한 번호에 따라 아래 세부 질문을 작성해주세요 ① 이성을 만날 환경이 되지 않는다 ② 외모나 살 때문에 자신감이 떨어진다 ③ 이성 앞에만 서면 몸이 굳고 말문이 막힌다 ④ 연애가 귀찮다 ⑤ 그 외(자유롭게 적어주세요) : Q. 본인이 추구하는 연애 스타일과 이유를 적어주세요. ex. 애인에게 헌신하는 스타일, 단기/장기 연애, 주도권을 가지고 리드하기 등 A. Q. 본인의 이상형을 구체적으로 적어주세요. A. Q. 애인으로 가장 만나고 싶지 않은 이성의 유형을 적어주세요. A. Q. 현재 연애를 하게 된다면 해보고 싶은 일과 이유를 적어주세요. A.
세부 질문
Q. 나는 내향적이다? 외향적이다? A. Q. 나는 꾸준히 참여하고 있거나 참여한 적이 있는 모임이 있다? (없다면) 이유는? A. Q. 이성과의 만남 중 선호하는 스타일과 싫어하는 스타일을 적고 이유를 알려주세요. ex. 자만추, 소개팅 등 A. 위의 <본인이 생각하기에 현재 연애를 못하는 이유가 뭐라고 생각하시나요?> 질문에서 ②번을 선택했다면 아래 질문도 작성해주세요 Q. 본인의 외모에서 가장 고민이 되는 부분이 어디인가요? A. Q. 외모나 살 때문에 연애에 실패한 경험이 있으신가요? A.
그 외
Q. 타 방송에 출연한 적이 있거나, 연애/다이어트를 주제로 하는 콘텐츠에 출연한 이력이 있다면 프로그램명과 출연 시점을 함께 적어주세요. A. Q. 방송 출연에 부적합한 과거 이력이 있으신가요? (ex. 소송이 진행 중인 경우, 민형사상 처벌이나 처분을 받은 경우, 불미스러운 개인사 등) A.
자기소개 *<미스미스터다이어트>에서 만나게 될 수도 있는 미래의 애인에게 자신을 소개해주세요 *참가자 정보와 세부 질문에 적지 못한 본인의 이야기를 진솔하게 적어주세요
동의 사항 ※동의란 체크 필수	· 상기 내용은 사실이며, 개인 정보 수집에 동의합니다 · 상기 내용 및 사진/영상이 방송에 쓰일 수 있음을 알고 있으며, 이에 동의합니다. · 본 개인 정보는 방송 프로그램 제작 목적 외에 사용되지 않습니다. · 단, 관계법령의 규정 등에 의하여 보전할 필요가 있는 경우 일정기간 동안 개인 정보를 보관할 수 있습니다.
위의 내용을 확인하였고 동의합니다. 동의인 성명 : (서명)